専門家による薬物治療の実際
精神科医による本のほとんどが、「治療対象(患者)の病める心の分析」かあるいは
「精神病者への対応」に集約できると思うが、本書は全く新しい視点から
「薬物治療」のあり方を論じたもの。
著者は「薬物依存治療の専門家」であり、「薬物関連障害(ママ)患者の主たる乱用薬物は…
第３位の鎮静剤(抗不安薬および睡眠薬)は、…13％へと倍増して…」という事実から、
治療薬としての薬物乱用にも警鐘を鳴らす。
自殺既遂者を分析すれば「乱用物質の種類による…死亡率は、鎮静剤・睡眠薬・
抗不安薬で20倍であり…圧倒的に他の依存薬物と比較して高い」というデータを用い、
これは「有意に高い」ことを示している。
（これは「自殺既遂者が多かれ少なかれ、鬱病的症状を示し、その治療をうけていること」を
分析しなくてはならないのであるが…）
著者の立場は明快であり、こう述べる。
「依存症は『否認の病』といわれるが、本来、依存症を診断・治療する立場にある
精神科医もまた否認の罠に絡め取られることがあることを忘れてはならない。
一般に依存症患者に苦手意識や忌避感情を持っている精神科医ほどその傾向が目立つ」。
「アディクション」とは「嗜癖」の意味。今までの「依存」とは意味が重なるが、
「嗜癖的行動と物質依存症とを区別するのは、身体依存の有無だけである」。
もちろんその嗜癖はかつての「倫理的意味」を除いた概念。
それゆえに「薬物依存症者」への精神療法として、著者は以下の重点を示す。
１・受診をねぎらう
２・安全を保証する(医師に警察通報の強制的通報義務は存在しない)
３・受診に意味を与える
４・否認や抵抗と戦わない
５・共感しながら概念を示す
６・強くなるより賢くなろう(「もっと強く意志を持とう」等の言い方はしない)
７・通院継続を積極的に提案する
当然、アルコールや違法薬物についての記述が多いが、わたしには11章の「精神科治療薬の
乱用・依存」が興味深かった。著者も豊富なデータを用いて解説する。
前書きの時点で第3位であった精神科治療薬がついに有機溶剤(シンナーなど)を抜き、
第2位になった。「覚醒剤関連患者の場合には『精神症状』の治療が重要な臨床的課題に
あるのに対して、鎮静薬関連障害患者の場合には、依存や乱用といった、『使用障害』が
重要な臨床的課題であることを示す」
つらつらと書いたが、本書に一貫して流れているのが、「嗜癖／依存症患者への支援」を
いかに効果的に行うかという極めて実践的な立場である。
前述した「違法薬物患者への支援での、警察への通報を行わない」という姿勢は
私には大きな驚きであった。
どこまでも患者と付き合おうとする著者には当たり前であろうが、きっぱりと言い切る
ことはかなり難しい。
また、薬物のなかで「精神治療薬」を重視していることは、現在の精神科治療への
痛烈な一打となるのではないか。
よく聞くこと＝「内科医の処方する精神治療薬の量の方が多い」
これは全くの言い訳に過ぎない。
本書は、専門家が著した、精神科医へのアピールともいえる。
いずれの章も「論文」の形であり、私には荷が重かった。
とりあえず「お勧め」とだけ書きます。
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