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混合診療 「市場原理」が医療を破壊する 単行本（ソフトカバー） – 2013/3/18

出河雅彦 (著)
2.5 5つ星のうち2.5 5個の評価
すべての形式と版を表示
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医療の現場と制度の変遷を約20年にわたり取材してきた科学ジャーナリスト賞受賞の新聞記者が、具体的な訴訟事例などを通じ混合診療の問題点を詳しく、そしてわかりやすく解説。混合診療の全面解禁に警鐘を鳴らす。
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  1. 本の長さ
    272ページ
  2. 出版社
    医薬経済社
  3. 発売日
    2013/3/18
  4. ISBN-10
    4902968428
  5. ISBN-13
    978-4902968422
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商品の説明

著者について

朝日新聞編集委員。1960年生まれ。1983年、上智大学文学部新聞学科卒。産経新聞社を経て、1992年、朝日新聞社入社。社会部、くらし編集部、科学部で主に医療、介護問題を担当。2002年から現職。医療事故、薬害エイズ事件、医療制度改革、介護保険、有料老人ホーム、臨床試験などについて取材。「ルポ 医療事故」(朝日新聞出版)で「科学ジャーナリスト賞2009」受賞。

登録情報

  • 出版社 ‏ : ‎ 医薬経済社 (2013/3/18)
  • 発売日 ‏ : ‎ 2013/3/18
  • 単行本（ソフトカバー） ‏ : ‎ 272ページ
  • ISBN-10 ‏ : ‎ 4902968428
  • ISBN-13 ‏ : ‎ 978-4902968422
  • カスタマーレビュー:
    2.5 5つ星のうち2.5 5個の評価

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上位レビュー、対象国： 日本

評論家
5つ星のうち1.0 期待外れでした。
2019年11月8日に日本でレビュー済み
Amazonで購入
基本的な説明が少なくて初心者にはわかり難かったです。ネットで色々調べたほうがいいと思います。
役に立った
 レポート
歯職人
5つ星のうち5.0 「混合診療」の歴史と論点、制度を整理
2013年7月10日に日本でレビュー済み
　いわゆる混合診療問題に対しては、それに反対する側の論文・書籍・言説も歯科問題に対する言及が無く、当然にも解明も無いものが多い。賛成する側にも、歯科における「混合診療」の功罪を掘り下げたものは無い。
　本書は、全4章の構成ながら、第2章を「歯科差額徴収の教訓」と題し、歯科における「混合診療」の歴史と歯科医業におけるその構造化が、現在では入手にやや困難な資料の適切な引用等を交えて歴史的解明に挑戦している。
　ややもする、「いつでも、だれでも、どこでも」、さらに「安価な負担で」の国民皆保険制度が既に完成されているかの様な出発点に立った議論を展開する向きもあるが、本書の著者出河雅彦氏(朝日新聞記者)の立場は、医師・歯科医師にありがちな現状の問題点に目を塞いだ「守れ主義」とは一線を画する。
　本書の副題は、多分に想定読者への訴求を狙ったものになってはいないだろうか。タイトルは、編集者・出版社の責任領分であろうが、著者の主張との距離を感じる。
　コラム欄は極めて読み難く、デザインの再考を求めたい。

はじめに

第1章　混合診療めぐる二つの訴訟
　第1節　最高裁、「禁止原則は適法」と判断
　　「保険受給権を認めよ」
　　明文規定なき法令
　　保険併用認めた「高度先進医療」
　　患者の主張認めた東京地裁
　　高裁で逆転判決
　　厚生労働省の解釈に軍配
　　制度運用への注文

　第2節　禁止原則を骨抜きにする判決
　　「保険が利かない」と費用徴収
　　聞き覚えのない「研究契約」
　　ずさんな審査
　　診療報酬の不正請求
　　「診療契約は無効」
　　「個人口座への振込」理由に混合診療と認めず
　　「医療に広範な裁量権」
　　患者側敗訴の影響
　　管理されない臨床試験

第2章　歯科差額徴収の教訓
　　局長通知が認めた保険外負担の徴収
　　徴収範囲の拡大
　　歯科医師が自由に料金設定
　　保険給付制限の見返り
　　歯科医師会の「脱保険路線」
　　「歯の110番」
　　「患者の無知につけ込む」悪徳歯科医師
　　差額徴収通知の廃止
　　「材料差額」方式への移行
　　特定療養費制度の対象に
　　例外的「混合診療」の容認
　　自由診療への依存と公的医療費の抑制
　　歯科医師の過剰と経営環境の悪化

第3章　小泉構造改革の功罪
　第1節　法規制なき先進医療開発
　　規制緩和の推進
　　混合診療解禁のねらいは「公的医療費の抑制と先端技術の進歩」
　　規制改革・民間開放推進会議と厚生労働省の激突
　　賛否分かれた医療界
　　両大臣合意
　　患者団体の願い
　　迅速化された先進医療の審査
　　増加した保険導入件数
　　新たな矛盾
　　未承認薬・機器の保険併用を容認
　　国内外未承認でも薬事法の対象外に
　　場当たり的な対応への異論
　　質の低さ露呈した倫理審査委員会
　　先進医療制度の再見直し
　　「二重基準」の放置と相次ぐ研究者不祥事
　　
　第2節　「ドラックラグ問題」に着手
　　未承認薬使用問題検討会
　　導入遅れの原因
　　新薬創出加算
　　未承認抗がん剤の取り扱い
　　人道的使用の制度化求める声

第4章　高額医療技術の保険導入問題―粒子線治療を題材に―
　　拒否される保険導入
　　保険財政への影響
　　「費用対効果」の検討が必要
　　「金持ち優先」医療への公費投入の是非
　　民間保険とのタイアップ
　　治療装置の「適正配置」と臨床試験の課題

　終わりに

　　コラム:データでみる医療保険
　　　1.国民医療費
　　　2.公的医療保険制度の概要
　　　3.高額療養制度
　　　4.無保険者問題
　　　5.差額ベットなどの保険外負担
　　　6.韓国における混合診療
4人のお客様がこれが役に立ったと考えています
役に立った
 レポート
斎田直実
5つ星のうち5.0 過去に学ぼうとする本書の姿勢から、多くの知識と示唆を得られました
2013年5月5日に日本でレビュー済み
混合診療とは、「公的医療保険が適用される保険診療と保険が適用されない自由診療を一人の患者に対し併用すること」である。現在の日本の公的医療保険では、ある診療行為について未承認薬や保険適用外の医療技術を実施すれば、本来なら保険適用となる診療行為の部分の費用も保険に請求できない。

本書の第１章では、この「混合診療の原則禁止」をめぐる二つの裁判が紹介される。一つの裁判では、混合診療の禁止という原則が裁判では認められたにもかかわらず、別の裁判では混合診療禁止原則を骨抜きにしてしまいかねない判決が出された事実を通して、日本の医療制度の問題点が指摘される。

　
もっとも、日本は過去に混合診療を経験していないわけではない。筆者は、第２章で、かつて日本で行われた混合診療の一種の歯科診療差額徴収問題を取り上げている。そこで何が起こったのかを明らかにすることで、混合診療の解禁が何をもたらすかを描き出している。

第３章では、小泉改革の規制緩和の流れによって「混合診療の全面的解禁」が強く求められる中、一部の医療行為については、先進医療という名で保険診療と保険外診療が併用されるようになった経緯、その際の議論が整理される。

第４章では、高額医療技術の粒子線治療について、保険導入や名古屋市での施設建設をめぐって展開した様々な議論が紹介される。

筆者は言う。「日本では臨床試験が一元的に管理されておらず、製造販売承認申請データを収集するために行われる臨床試験（治験）と、それ以外の臨床試験の２つに分かれており、前者は薬事法に基づき厳格に管理されるが、後者は強制力のない行政指針で規制されるという『二重基準』になっている。高度医療評価制度の導入は、この『二重基準』を放置したまま、その矛盾をさらに拡大する方向に進めるものであった。」厳格に行われる治験に比べ、それ以外の自由診療は「野放し」にされてきたと筆者は指摘する。

筆者の立場は、医療というものは専門性が高く、人の生命や健康を対象とするから、特に有効性や安全性が不確実な場合、「重要なことは規制緩和よりもむしろ本当に必要不可欠な規制（＝安全基準）を設けることです」というものだ。

しかし、筆者は、自らの主張を前面には出していない。過去の客観的事実や様々な立場の人たちによって提示された論点を、複眼的に丁寧に記述していく。様々な立場の患者や医師の主張、裁判官、独立行政法人化された大学病院、医師会や保団連などの団体、医療技術や製薬の会社、民間保険会社、政治家、行政の人たち、政府諮問機関の委員など、多くの人たちの発言や動きを丹念に拾い集めている。

政策論にありがちな、ムードや信念が先行した「結論ありき」のスローガン的な主張や、「白か黒か」と二項対立構図に矮小化してしまう姿勢とは一線を画している。それは、筆者がジャーナリストであるということだけに由来するのではなく、病に直面し「わら」にもすがる思いをしている人たちへの共感と、有効かつ安全な医療技術の開発への期待の両方が筆者の根底にあるからだ、と考えるのは深読みし過ぎだろうか。

今、医療の規制緩和やTPP参加が政治によって進められようとしている現状にあって、本書から学ぶことが多かった。
9人のお客様がこれが役に立ったと考えています
役に立った
 レポート
榎戸　誠
5つ星のうち5.0 今、混合診療を考えるのに最適な本
2013年3月20日に日本でレビュー済み
混合診療を認めるべきか否かについては、従来、さまざまな立場からさまざまな意見が出されてきたが、昨今はTPP（環太平洋経済連携協定）との絡みで一段と注目が集まっている。こういう時に、混合診療に関する知識・議論を頭の中できちんと整理するには、『混合診療――「市場原理」が医療を破壊する』（出河雅彦著、医薬経済社）が最適である。

長期間に亘り医療現場と医療制度を多角的に取材してきた新聞記者の筆になるだけに、記述が実証的かつ具体的である。

多種多様な議論・意見を整理、比較検討した上で、「混合診療の全面解禁には反対」とはっきり意思表示しているのは、いかにもこの著者らしくて、気持ちがよい。

「一定のルールを定めないまま混合診療を完全に解禁した場合の弊害については、そのひとつが安全性、有効性が確認されていない、いわば未確立の医療の蔓延です」。

「有効性や安全性が十分確立していない医療行為や臨床研究は、その倫理性や科学性などを第三者が事前に審査するとともに、有害事象の報告義務を課してそれを共有、評価するなど、本来厳格な管理が必要なはずです。しかし、厚生労働者にはそうしたシステムを整えるという発想がありませんでした。そのため、医師の裁量で個人輸入される未承認薬の使用実態や副作用の発生状況を把握する仕組みすらいまだに構築できていません。しかし、ここにきて厚生労働省もようやく重い腰を上げ、医師の裁量の下に行われる未確立の医療を行政の監視下に置こうと動き出しました。それは、iPS細胞（人工多能性幹細胞）を発見した山中伸弥・京都大学教授のノーベル賞受賞で注目が集まっている再生医療の実用化推進の動きと軌を一にしています」。

「医療は極めて専門性が高く、普通の商品やサービスと違って、一般国民が内容の善し悪しを容易に判断できないという特殊性があります。しかも、医療は人の生命や健康に直接かかわるものですから、何か問題が生じても事後的に補償すればそれでよいというわけにはいきません。可能な限り事前規制によって管理することが望ましいと言えます。有効性や安全性が不確かな段階にある医療行為については、とりわけ慎重に対応すべきことが必要です。そのような観点から考えると、重要なことは規制緩和よりもむしろ本当に必要不可欠な規制（＝安全基準）を設けることです。さまざまな弊害が予想される混合診療全面解禁に厚生労働省が強く反対してきたことは評価できますが、未確立の医療の管理や医療安全に関する取り組みは不十分であったと言わざるをえません」。

「国民皆保険を維持するという社会的合意がある以上、混合診療の全面解禁はすべきではありません。未確立な医療を厳格に管理するルールを整えたうえで、所得格差が医療格差につながらないような制度運用ができるのであれば、現状の「管理された混合診療」の継続が妥当と言えるでしょう」。

混合診療は簡単に答えが出る問題ではない。医療関係者は、推進派、懐疑派、反対派の如何を問わず、先ずこの書で理解を深めることが必要だと思う。
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 レポート